脑卒中是一种急性脑血管病，也就是大家常说的“中风”。是脑血管突发堵塞或者破裂，引起脑部血流供应中断，脑细胞缺血缺氧，导致神经功能受损的一种疾病，可表现为瘫痪、失语等，严重时会威胁生命。脑卒中分为缺血性和出血性两类。缺血性卒中也称为“脑梗死”，俗称“脑血栓”，是因为脑血管堵塞导致供血不足，引起脑细胞缺血缺氧死亡，就如田里缺水导致庄稼枯萎死亡。出血性卒中也称为“脑出血”，俗称“脑溢血”，是因为脑血管破裂血液流出形成血肿，压迫脑组织导致脑细胞供血不足，就像家里水管破裂，水溢出导致家具泡水受损，且会停水断供。脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，发病急、进展快、后果严重，根据世界卫生组织统计，全世界每4个人就有1个人会发生脑卒中，每6秒钟就有1人死于脑卒中，给社会和家庭带来沉重负担。

    脑卒中有一些典型的表现可以帮助我们及时地识别患者，比如我们常说的“三偏”，就是偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。偏瘫表现为突发一只胳膊抬不起来了，拿筷子、端碗的时候拿不稳了，或者是打麻将时摸不起来牌，还有口角歪斜。偏盲就是突然眼睛一侧看不见了。偏身感觉障碍是一侧的手脚麻木。另外还有失语，就是说不清楚话、表达不出来。我们有一个简单的“中风120”口诀可以帮助大家记住这些表现，“1”就是看1张脸，有没有口角歪斜；“2”是查2只胳膊，抬手有没有高低不平衡，或者走路有没有歪斜；“0”是聆听语言，有没有言语不清、表达困难。如果出现上述表现，请马上拨打“120”。千万不要想着等等看，或者睡一觉就好了，这样可能措施最佳救治时机，一定要最快时间就近到有卒中中心的医院就诊。

    我们拨打120电话时要提供准确、简洁的信息，比如详细的地址，精确到门牌号，这里是武侯区华西小区1栋2单元3楼5号(示例）。患者的基本情况，比如患者是65岁男性，突然右手不能动了，说话不清楚，现在意识不清醒。还要告知发病时间，大概10:30发病。既往有高血压、糖尿病。

    在120到来之前，如果是清醒的患者，需要把他/她放在平卧位，保持呼吸道通畅，如果是昏迷患者，需要摆成侧卧位以防止呕吐时窒息，注意搬动患者时动作要轻柔，不要剧烈摇晃。同时还要准备患者的身份证、医保卡，正在吃的药（最好把所有的药盒、处方或者清单带上），既往的病历和就诊资料，特别是头部CT或者核磁的报告和胶片。还有一些很重要的信息，比如准确的发病时间、既往的疾病情况等。

    首先，不要擅自用药，刚才我们说到脑卒中有缺血和出血两种不同的类型，它们的治疗是不同甚至相反的，在没有明确类型之前用药，可能加重病情。其次，不要摇晃患者，这样可能加重血管损伤。还有就是不建议自行开车送医，一是路上的交通状况不可控，可能延误就诊，二是私家车空间狭小，路上颠簸可能加重脑损伤。简单来说，就是别喂水喂药、别摇晃患者，也不建议自己开车送医。正确做法就是及时拨打120等救护人员走绿色通道。

    对于发病24小时内怀疑可能是脑卒中的患者，我们会纳入“绿色通道管理”，就是配置专门的医护人员和医疗资源，以保证患者得到最快的专业救治。包括了独立的卒中中心，专门的多学科卒中抢救医护团队，所有的检查都是优先级并由专人护送检查。

    患者到了医院后会先收入急诊科启动卒中绿色通道，由急诊科和神经科医师共同评估病情，给予生命支持，进行查体、抽血化验和头部CT检查。尽快完成头部CT是很重要的，可以帮助我们区分缺血性卒中和出血性卒中，从而给予相应的治疗。

    缺血性卒中是脑血管被血栓堵塞了，可以通过静脉给予溶栓药物进行溶栓治疗。目前最常用的药物为阿替普酶，需要在发病4个半小时内给药，并且越早使用疗效越好。因此对于怀疑卒中的患者，进入绿色通道后，医护人员都会争分夺秒地对患者进行评估和诊治，希望在最快的时间内给合适的患者用上药物。

    作为溶栓药物，最常见的风险是出血，尤其是严重的脑出血。缺血性卒中患者接受静脉溶栓后，30%的患者可以改善病情，3%的患者会发生出血等病情加重的情况。医生会详细地评估患者是否存在不能溶栓的情况，也就是我们所说的用药禁忌，这个时候也需要患者和家属提供详尽的病史和用药情况。用药过程中，医生还会密切地监护患者的病情。总体而言，静脉溶栓的获益是大于风险的，并且越早使用，疗效越好，风险越小。

    如果是头颈部大动脉闭塞所导致的缺血性卒中，经过临床和影像学评估，有一部分患者是可以接受血管内介入治疗的，包括支架取栓、血管抽吸、球囊成形、动脉溶栓等，具体手术方式，医生会根据患者的具体情况决定。

    出血性卒中往往病情更加紧急、危重，超过50%的患者在3个月内会发生死亡或残疾，因此需要更加积极的救治。目前基于血压控制的综合管理方案可以改善患者预后，包括了降压、降糖、控制体温、纠正凝血功能、脱水降颅压等，对于血肿较大的患者需要评估外科手术治疗。

    经过急诊抢救后，患者会收入卒中病房进一步诊治，包括了全面的心脑血管检查，来寻找发生卒中的原因，从而更有针对性地治疗脑卒中和预防复发。除了药物治疗以外，脑卒中患者还需要进行系统的康复训练，尤其是对于肢体瘫痪、言语障碍的患者，在神经内科住院期间就会启动基本的神经功能训练，等到患者病情稳定后，可以转入康复科进行日常生活能力复健，后续回家后还需要进行社会功能锻炼，是一个比较漫长的过程。

    尽管脑卒中具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，但它可防可治。如何预防脑卒中，这也是我们很对患者和家属经常问的问题。首先我们要积极的防治脑卒中的危险因素，最主要的就是大家熟知的“三高”，包括高血压、高血脂、高血糖，还有一些心脏病比如房颤、冠心病，以及吸烟、饮酒、肥胖等因素。因此，我们通常建议中老年人每年进行1次体检，筛查上面提到的这些危险因素，如果存在这些因素，需要积极控制。比如在我们健康四川行动的“四大慢病”防治行动中，正在全面落实35岁及以上人群首诊测血压制度等，从而实现心脑血管疾病风险监测。此外，对于已经发生过脑卒中的患者，再次发生脑卒中的风险很高，除了控制好相关危险因素以外，还需要长期、规律地服用预防复发的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等，医生会根据患者的具体情况建议相关药物。

    脑卒中是危害我国国民健康的首位病因，脑细胞缺血缺氧时间越长，损伤越重。对于卒中而言，有效救治每耽误1分钟就有约有190万脑细胞死亡，越早给予救治越可能保护脑功能。有时候患者家属会有疑惑，为什么医护人员会一直催促自己，这是因为患者一旦进入脑卒中绿色通道，我们就进入了与脑细胞死亡赛跑的战斗状态，一定要争分夺秒地尽早给予患者最好的救治。这就是我们常说“时间就是大脑，时间就是生命”。