达州市开展医保基金使用情况专项检查
据了解，通过县（市、区）之间交叉检查。全市共抽调人社系统人员、一线医疗专家、保险公司专业骨干等76名组成检查队伍。市医保局根据定点医疗机构分布情况、检查人员专业情况及从事工作岗位情况科学配置检查小组人员，各地检查小组下设病历费用清单、药品器械材料台账、走访随访汇总三个工作组，兵分7路到各县（市、区）之间进行拉网式交叉大检查，有效打破本地“监管壁垒”。
民营医疗机构全部覆盖。为从源头上堵塞医保基金流失漏洞，本次专项行动剑指全市93家开通住院功能的所有民营医疗机构，重点检查提供医疗服务的真实性。每家民营医院至少抽查5个住（出）院病人、5种药品、5项耗材、器械；抽取的出院病人中包含城镇职工参保人员、城乡居民参保人员和异地就医病人。在重拳出击遏制违规的同时，将坚持拉网式专项检查与长效监管相结合，加强对所有民营医疗机构的日常监督检查，有力切断民营医疗机构违法违规“触须触角”。
医疗服务真实性重点核查。专项检查重点核查定点医疗机构提供医保医疗服务的真实性，检查重点是挂床住院、虚假住院、串换药品、串换项目、伪造医疗文书、虚记多记住院费用、药械进销存不符及其他虚假凭证套取骗取医保基金的行为。检查器官移植术后抗排异治疗和肾透析及其药物治疗医疗机构时，对诊治医疗机构用药售药的合规性、进药渠道的合规性、肾透析治疗的真实性等进行全面核查。同时，延伸检查范围，核查参保人员有无多地同时购药报销情况，以及报销资料的真实性，坚决防止参保人员重复参保致重复报销而套取医保基金的“就医乱象”。
责任编辑：
白婉苹
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