主持人好，各位网友好。我国慢阻肺病的形势可以用“严峻”二字概括。从患病规模来看，最新统计显示，中国慢阻肺病患病总人数已接近一亿，这是一个非常庞大的群体。再看患病率，20岁及以上人群患病率为8.6%，而40岁及以上人群患病率直接攀升至13.7%，年龄越大，患病风险越高，这意味着什么？意味着当我们步入中年后，患慢阻肺的风险会显著增加。随着我国人口老龄化加剧，未来慢阻肺病的发病形势只会更加严峻，这不仅是公共卫生问题，更是关乎每个家庭健康的民生问题。如果说高患病率让我们警惕，那么慢阻肺病的死亡数据更让我们揪心。中国慢阻肺病死亡人数占全球总死亡人数的1/3，每年有超过91万人因慢阻肺病失去生命。可能有朋友会问，随着医疗水平提升，死亡率是否在下降？确实，我国慢阻肺年龄标化死亡率较1990年有所下降，但即便如此，仍高于全球平均水平；更值得注意的是，慢阻肺在非传染性疾病死因中的占比，也始终高于全球水平。这些数据不是冰冷的数字，而是在提醒我们：慢阻肺病已成为威胁我国居民健康的“隐形杀手”，必须从现在开始重视防治，也因此被纳入重点防治的“四大慢病”之一。

    面对这样的严峻形势，国家和地方都在积极行动。从国家层面来看，“健康中国2030”蓝图中明确包含肺健康目标。2016年，国家卫生健康委员会发布健康中国行动，设定了清晰的基线与目标：降低早死率方面，提高知晓率，普及肺功能筛查。更值得关注的是，2024年9月，慢阻肺病正式纳入基本公共卫生服务，国家卫生健康委还印发了《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》。这意味着慢阻肺病患者能获得更系统、更规范的健康服务。

    四川省出台了《健康四川行动 - 慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2025 - 2030年）》，提出了三个核心目标：到2030年，门诊40岁及以上慢性呼吸系统疾病高危人群筛查率达到50%，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降至8.1/10万以下，全省40岁及以上居民慢阻肺病知晓率达到30%。为实现这些目标，方案从七个方面制定了17项具体举措。比如在控制危险因素上，会提升全民呼吸健康意识、推动重点人群疫苗接种；在完善防治服务体系上，健全专业防治体系、加强学科建设，提升基层诊疗能力；还会加强医防协同、早期筛查、规范诊疗康复、科研监测以及综合保障，全方位为慢阻肺病患者保驾护航，这些举措不是纸上谈兵，而是未来几年四川地区慢阻肺病防治工作的行动指南。

    慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，是最常见的慢性气道疾病，核心有三个特征，用“慢性”“阻塞性”“肺疾病”三个词就能概括。“慢性”指它是持续进展、逐渐恶化的疾病，早期可能没明显症状，等有不适时，病情往往已到中晚期；“阻塞性”是说它会导致气道变窄或阻塞，就像吸管被挤压堵塞，气流进出不畅，呼吸自然困难；“肺疾病”则是指病变主要在肺部，但随着病情发展，还会影响心脏等其他器官。简单对比一下，健康人的气道干净、开放、畅通，空气能轻松进出肺部；而慢阻肺患者的气道会变窄，还会堆积痰液，吸进去的气难排出，呼出来的气不顺畅，长期下来肺部功能就会逐渐受损。

    慢阻肺最典型的症状是呼吸困难和慢性咳嗽咳痰。先说说呼吸困难，早期患者可能只是爬楼梯、快走时感觉气短，慢慢发展到平地走路也呼吸困难，甚至坐着不动都“喘不上气”。它的危害很多，会影响睡眠，患者夜间容易憋醒；还会影响工作，稍微费力的工作就做不了；日常活动如买菜、做饭也会受限制，社交活动也会减少，甚至可能引发呼吸衰竭、心脏病等并发症。再看慢性咳嗽咳痰，很多患者会误以为是“老慢支”而忽视，很多患者会误以为是“老慢支”“感冒没好”，但它同样危害不小，夜间阵发性咳嗽会影响休息；有这个症状的患者，未来发生急性加重的风险会显著增加；频繁咳嗽还会加重气道阻塞，让呼吸困难更明显；长期咳嗽咳痰会消耗体力，导致患者没力气，甚至连穿衣、洗漱都觉得吃力；最后，反复咳嗽咳痰容易引发肺部感染，导致患者需要频繁就医，甚至住院，不仅身体受苦，还会增加经济负担。

    没错，慢阻肺急性加重是急性起病的过程，患者会突然出现呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多，甚至痰液变成脓性，部分患者还会有喘息、胸闷等症状，这些变化超出了日常控制范围，需要额外治疗。急性加重的危害非常大。发生一次中度急性加重，患者肺功能会下降200ml，6分钟步行距离会减少20%；如果是重度急性加重，也就是需要住院的情况，其危害相当于5次中度急性加重。有数据显示，住院患者5年内死亡风险高达55%，每次急性加重住院平均费用超过1万元。更可怕的是，多次急性加重会让肺功能加速下降，形成“急性加重→肺功能下降→更容易急性加重”的恶性循环，最终可能导致不可逆损伤甚至死亡。

    这里有个简单实用的判断方法。如果在一段时间内，出现了呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息、胸闷这5种症状中的2种或以上，而且这些症状是“中度或严重恶化”，比如以前走100米才气短，现在走20米就喘；以前每天咳痰1-2口，现在痰量翻倍还变脓性，并且这种情况持续了2天或以上，就提示可能处于急性加重期。这时一定要及时到医院门急诊就诊，千万别拖延，以免延误病情。

    目前慢阻肺通常不能完全治愈，虽然无法根治，但通过规范治疗和科学管理，我们能实现三个重要目标：一是防止疾病进展，让肺功能下降速度变慢；二是控制症状，减轻呼吸困难、咳嗽咳痰等不适；三是提高生活质量，让患者能正常散步、买菜，甚至参与轻度工作。 只要坚持治疗，患者能明显感受到好处：呼吸会变轻松，活动能力会变强，心情也会变好。简单说，规范治疗能让慢阻肺患者像健康人一样生活，这就是治疗的核心意义。

    慢阻肺治疗药物主要分三大类。第一类是支气管扩张剂，它就像“气道的扩张器”，能帮助放松气道平滑肌，让狭窄的气道变宽，改善气流受阻的情况，像β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，能放松气道平滑肌，让狭窄的气道变宽，改善气流受阻；第二类是抗炎药物，比如吸入性糖皮质激素、抗生素等，能减轻气道炎症，减少痰液分泌，预防急性加重；第三类是其他药物，比如a-1抗胰蛋白酶增强疗法等，针对特定人群使用。除了知道用什么药，“规范治疗”也非常关键——不是所有患者都用同一种方案，而是要根据病情“个体化治疗”。近年来，GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）将治疗分组调整为ABE分组，上一年有1次或多次中重度急性加重的患者归为E组。原因是发现在开始维持治疗前，即使发生过一次中度或重度急性加重，也会增加后续急性加重的风险；如果急性加重更频繁或更严重，这种风险会进一步升高。所以，“1次中度急性加重”已成为初始治疗方案选择的关键标准。比如E组患者，初始治疗推荐“双支扩”（LABA+LAMA），若血嗜酸性粒细胞计数≥300个/微升，还可加用吸入性糖皮质激素；症状轻且无急性加重史的A组患者，用单一支气管扩张剂即可；简而言之，有急性加重病史或慢性咳嗽咳痰为主诉的患者，可能需要“三联疗法”，也就是两种长效支气管舒张剂加吸入性糖皮质激素。需要特别说明的是，大多数支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素，以及它们的固定复方制剂，都是通过“吸入装置”给药的——这种方式能让药物直接到达气道和肺部，起效更快，副作用也比口服药物更小。但前提是要正确使用吸入装置，否则药物无法有效到达病变部位，治疗效果会大打折扣。

    确实，吸入装置选不对，再好的药物也发挥不了作用。目前常用的吸入装置主要分三类：压力定量气雾吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）和软雾吸入器（SMI）。压力定量气雾吸入器对吸气力量要求低，但对手口协调性要求高，需要按压装置的同时缓慢吸气，适合手部灵活、协调能力好的患者；干粉吸入器像易纳器、准纳器等，操作相对简单，对手口协调性要求低，但需要足够的吸气力量，适合体力较好的患者；软雾吸入器如能倍乐，对吸气力量和手口协调要求都低，药物以“软雾”形式喷出，更容易被吸入，适合老年人、儿童或身体虚弱的患者。选择时要结合自身年龄、体力、手部灵活度，在医生或药师指导下练习使用方法。

    这种做法非常危险，绝对不可行。慢阻肺是慢性病，需要长期治疗，药物不仅能缓解症状，更重要的是控制病情进展、预防急性加重。如果凭“自我感觉”随意停药，气道炎症和阻塞会再次加重，可能导致急性加重频繁发生，住院次数增加；病情快速恶化，肺功能下降速度加快；甚至缩短寿命，增加死亡风险。所以无论症状是否缓解，都要按医嘱坚持用药，调整药物也必须在医生指导下进行，千万不要自行停药或减药。 除了初始药物治疗，随访治疗也同样重要，需要根据患者复诊时的症状（呼吸困难或急性加重）情况动态调整。如果患者反复急性加重且具备II型炎症特征（如血嗜酸性粒细胞计数升高），还可考虑生物制剂，比如美博利珠单抗、度普利尤单抗等，近年来一些新的治疗选择。当然，慢阻肺的治疗不止有药物手段，针对中重度药物治疗不好的患者，还有经支气管镜介入治疗等非药物治疗方式。比如慢性粘液高分泌、急性加重、呼吸困难等症状，以及慢性支气管炎、肺大泡、肺气肿、气管支气管软化等病症，可采用靶向去神经消融术、液氮冷冻、支气管成形术、大气道支架植入、热蒸汽消融、活瓣或弹簧圈置入、肺封堵等介入治疗技术，为部分患者带来新的治疗希望。

    自我管理对慢阻肺患者来说至关重要，主要做好六件事。第一是戒烟，吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，也是加重病情的“元凶”，戒烟是影响慢阻肺自然病程最有力的干预措施，戒烟后几小时就能看到健康获益，且戒烟越久获益越大，可寻求医生帮助，通过戒烟热线、戒烟药物辅助戒烟。很多烟民朋友可能会说“戒烟太难了”，其实戒烟需要“信念+方法+支持”：首先要树立戒烟信念，明确戒烟不仅是为了自己，也是为了家人的健康——二手烟同样会伤害家人的肺部；要清楚吸烟会导致慢阻肺、肺癌、心脏病等多种疾病，而戒烟后，肺功能下降的速度会减慢，急性加重的风险会降低，呼吸也会逐渐变轻松。其次要寻求专业帮助：可以向医生陈述自己的吸烟情况和戒烟意愿，医生会根据情况评估戒烟难度，提供专业的戒烟建议，或者在必要时使用戒烟药物，如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶等——这些药物能缓解戒断症状，提高戒烟成功率。最后要采取积极行动：确定一个具体的“戒烟日”，在戒烟日前2周，处理掉身边所有与吸烟有关的物品，比如香烟、打火机、烟灰缸；戒烟后，找到替代吸烟的习惯，比如想吸烟时喝水、咀嚼无糖口香糖、散步等；同时改变不良生活习惯，保证充足睡眠，多吃蔬菜水果，限制饮酒，也可以鼓励家人一起戒烟，互相监督、支持。第二是定期做肺功能检查，这是诊断和评估病情的“金标准”，很多患者对肺功能检查有顾虑，担心会有创伤——其实完全不用担心，肺功能检查是无创检查，只需要患者按照医生的指示，对着仪器吹气、吸气即可，整个过程安全、无痛，结果也很稳定、可靠。对于慢阻肺患者来说，定期检查肺功能非常重要：一是能早期发现病情变化，比如肺功能是否下降、下降速度如何；二是能帮助医生判断当前的治疗方案是否有效，是否需要调整药物或剂量；三是能及时发现并发症，比如是否出现了肺气肿、肺心病等。 建议每半年查一次，及时调整治疗方案，如果病情不稳定，或者近期有急性加重，检查间隔可以适当缩短。第三是坚持规范吸入治疗和定期随访，这是连接“医院治疗”和“家庭管理”的关键。坚持规范吸入治疗，就是要按照医生的嘱咐，每天按时、正确使用吸入装置，不要漏用、错用；定期随访则是指按照医生安排的时间复诊，通常是每1-3个月一次，复诊时要向医生详细说明自己的症状变化、用药情况、是否有不适等，医生会根据这些信息评估病情，调整治疗方案。很多患者觉得“复诊麻烦”，其实定期随访能让医生及时掌握病情，避免因治疗方案不当导致病情加重，反而能减少住院次数，节省医疗费用。第四是接种疫苗，每年9-11月接种流感疫苗，60岁以上或高危人群接种肺炎链球菌疫苗，减少呼吸道感染诱发急性加重的风险，推荐慢阻肺患者接种的疫苗主要有四种：第一种是流感疫苗，建议每年流感季节来临前（通常是9-11月）接种一次。第二种是肺炎链球菌疫苗，肺炎链球菌是引起肺炎的常见细菌，接种后能预防肺炎链球菌感染，建议慢性呼吸系统疾病患者、60岁以上人群优先接种，通常可能需要间隔几年加强接种。第三种是百白破疫苗，如果慢阻肺患者从未接种过百白破疫苗，建议补接种，能预防百日咳、白喉、破伤风，减少呼吸道感染风险。第四种是带状疱疹疫苗，年龄≥50岁的慢阻肺患者，免疫力相对较低，容易发生带状疱疹，接种后能有效预防，建议符合条件的患者及时接种。现在还有呼吸道合胞病毒疫苗接种推荐，接接种地点可以选择当地疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院或指定医院——大家可以提前咨询当地的接种机构，安排接种时间。第五是家庭氧疗，极重度患者需在医生评估后使用，氧流量1.0-2.0升/分钟，每天吸氧超15小时，定期复查血气。第六是呼吸锻炼，像缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸体操，能增强呼吸肌力量，改善通气功能，急性加重期过后可开始练习。第六个要点是“呼吸锻炼”——通过科学的呼吸训练，能增强呼吸肌力量，改善通气功能，减轻呼吸困难。适合慢阻肺患者的呼吸锻炼方法主要有三种：第一种是缩唇呼吸，具体做法是：嘴唇紧闭，用鼻子缓慢吸入空气，然后将嘴唇缩成“口哨状”，慢慢呼气，呼气时间尽量比吸气时间长（比如吸气2秒，呼气4秒）——这种方法能让气道保持开放，减少气体在肺部的残留。第二种是腹式呼吸，也叫膈式呼吸，做法是：平躺在床上或舒适地坐着，双手分别放在胸部和腹部，用鼻子缓慢吸气，感觉腹部慢慢鼓起，胸部尽量保持不动；然后用嘴巴缓慢呼气，感觉腹部慢慢收缩——这种方法能锻炼膈肌（主要的呼吸肌），增强呼吸力量。第三种是呼吸体操，在熟练掌握腹式呼吸的基础上，配合扩胸、弯腰、下蹲、伸展四肢等动作，既能锻炼呼吸功能，又能增强全身力量。需要注意的是，呼吸锻炼要循序渐进，每天坚持10-15分钟即可；急性加重期的患者不宜进行呼吸锻炼，要等病情稳定后3周内再开始；病情稳定的患者，也可以在医生或康复师的指导下制定个性化的锻炼计划。

    最核心的理念就是“早识别、早干预”。健康人群要远离吸烟、空气污染等危险因素，养成健康生活习惯；高危人群如长期吸烟者、40岁以上有咳嗽咳痰症状的人，要主动做肺功能筛查，早发现早治疗；已确诊患者要坚持规范管理，把药物治疗、康复锻炼等融入日常生活。 慢阻肺虽然不能完全治愈，但通过科学防治，大部分患者都能像健康人一样生活。希望大家都重视肺部健康，主动学习慢阻肺知识，早识别、早干预，让每一次呼吸都更轻松！