在中国，慢阻肺病患病总人数已接近一亿，每年有超过91万人因慢阻肺病失去生命。省疾控局等21个部门近期联合印发的《健康四川行动——“四大慢病”防治行动实施方案（2025-2030年）》（以下简称《实施方案》）已将慢阻肺病纳入重点防治的“四大慢病”之一，明确了未来5年的防治工作目标、策略等内容。12月24日，省政府网站联合四川省疾病预防控制局推出的健康科普系列专访重点聚焦慢阻肺病，邀请四川大学华西医院呼吸与危重症医学科主任、教授、博士生导师刘丹来到直播间，与网友在线交流。

慢阻肺病全称慢性阻塞性肺疾病，刘丹用三个词概括了它的核心特征——“慢性”指它是持续进展、逐渐恶化的疾病，早期可能没明显症状，等有不适时，病情往往已到中晚期；“阻塞性”是说它会导致气道变窄或阻塞，就像吸管被挤压堵塞，气流进出不畅，呼吸自然困难；“肺疾病”则是指病变主要在肺部，但随着病情发展，还会影响心脏等其他器官。

统计数据显示，患慢阻肺病的风险随着年龄增长会显著增加，40岁及以上人群患病率达13.7%。人口日益老龄化将使未来的发病形势更加严峻，为此，“健康中国2030”蓝图中明确包含肺健康目标。2024年9月，慢阻肺病正式纳入基本公共卫生服务，国家卫生健康委还印发了《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》。在省级层面，近期出台的《实施方案》提出了三个核心目标：到2030年，门诊40岁及以上慢性呼吸系统疾病高危人群筛查率达到50%，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降至8.1/10万以下，全省40岁及以上居民慢阻肺病知晓率达到30%。刘丹介绍，《实施方案》围绕前述目标从七个方面制定了17项具体举措，比如在控制危险因素上，会提升全民呼吸健康意识、推动重点人群疫苗接种，在完善防治服务体系上，将健全专业防治体系、加强学科建设，提升基层诊疗能力……

慢阻肺最典型的症状是呼吸困难和慢性咳嗽咳痰，而这也最容易被忽视混淆为感冒、老慢支等一般疾病症状。刘丹专门提醒，有慢性咳嗽咳痰症状的患者，未来发生急性加重的风险会显著增加，患者会突然出现呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多，甚至痰液变成脓性，部分患者还会有喘息、胸闷等症状，这些变化超出了日常控制范围，需要额外治疗。急性加重会导致患者肺功能下降，有数据显示，因重度急性加重而住院的患者5年内死亡风险高达55%。日常生活中如何判断患者是否出现急性加重？刘丹表示：“如果在一段时间内，出现了呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息、胸闷这5种症状中的2种或以上，而且这些症状是中度或严重恶化，比如以前走100米才气短，现在走20米就喘，以前每天咳痰1-2口，现在痰量翻倍还变脓性，并且这种情况持续了2天或以上，就提示可能处于急性加重期。这时一定要及时到医院门急诊就诊，千万别拖延，以免延误病情。”

谈到慢阻肺的治疗，刘丹介绍目前主要有三大类药物：第一类是支气管扩张剂，能帮助放松气道平滑肌，改善气流受阻的情况；第二类是抗炎药物，比如吸入性糖皮质激素、抗生素等，能减轻气道炎症，减少痰液分泌，预防急性加重；第三类是针对特定人群使用的其他药物。“不是所有患者都用同一种方案，要根据病情个体化治疗。包括给药的吸入装置采用哪种类别，也要根据自身情况，在医生或药师指导下选择并练习使用。”

目前，慢阻肺通常不能完全治愈，但通过规范治疗和科学管理能实现三个重要目标：一是防止疾病进展，让肺功能下降速度变慢；二是控制症状，减轻呼吸困难、咳嗽咳痰等不适；三是提高生活质量，让患者能正常散步、买菜，甚至参与轻度工作。“只要坚持治疗，患者能明显感受到好处，呼吸会变轻松，活动能力会变强，心情也会变好。简单说，规范治疗能让慢阻肺患者像健康人一样生活，这就是治疗的核心意义。”刘丹特别强调，患者一定不能凭“自我感觉”随意停药，因为在慢阻肺这一慢性病的治疗中，药物不仅能缓解症状，更重要的是控制病情进展、预防急性加重。擅自停药后，气道炎症和阻塞可能再次加重，病情快速恶化，肺功能下降速度加快，甚至缩短寿命，增加死亡风险。同时，患者应保持随访治疗，医生会根据患者复诊时的症状动态调整治疗方案。

自我管理对慢阻肺患者来说至关重要，刘丹希望患者做好六件事——

第一是戒烟，吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，也是加重病情的“元凶”，戒烟是影响慢阻肺自然病程最有力的干预措施。戒烟需要“信念 + 方法 + 支持”：首先要树立戒烟信念，明确戒烟不仅是为了自己，也是为了家人的健康；要清楚吸烟会导致慢阻肺、肺癌、心脏病等多种疾病，而戒烟后，肺功能下降的速度会减慢，急性加重的风险会降低，呼吸也会逐渐变轻松。其次要寻求专业帮助：可以向医生陈述自己的吸烟情况和戒烟意愿，医生会根据情况评估戒烟难度，提供专业的戒烟建议，或者在必要时使用戒烟药物，如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶等，这些药物能缓解戒断症状，提高戒烟成功率。最后要采取积极行动：确定一个具体的“戒烟日”，在戒烟日前2周，处理掉身边所有与吸烟有关的物品；戒烟后，找到替代吸烟的习惯，比如想吸烟时喝水、咀嚼无糖口香糖、散步等；同时改变不良生活习惯，保证充足睡眠，多吃蔬菜水果，限制饮酒，也可以鼓励家人一起戒烟，互相监督、支持。

第二是定期做肺功能检查，这是诊断和评估病情的“金标准”。肺功能检查是无创检查，只需要患者按照医生的指示，对着仪器吹气、吸气即可，整个过程安全、无痛，结果也很稳定、可靠。 对于慢阻肺患者来说，定期检查肺功能非常重要：一是能早期发现病情变化，比如肺功能是否下降、下降速度如何；二是能帮助医生判断当前的治疗方案是否有效，是否需要调整药物或剂量；三是能及时发现并发症，比如是否出现了肺气肿、肺心病等。 建议每半年查一次，及时调整治疗方案，如果病情不稳定，或者近期有急性加重，检查间隔可以适当缩短。

第三是坚持规范吸入治疗和定期随访，这是连接“医院治疗”和“家庭管理”的关键。 坚持规范吸入治疗，就是要按照医生的嘱咐，每天按时、正确使用吸入装置，不要漏用、错用；定期随访则是指按照医生安排的时间复诊，通常是每1-3个月一次，复诊时要向医生详细说明自己的症状变化、用药情况、是否有不适等，医生会根据这些信息评估病情，调整治疗方案。

第四是接种疫苗，每年9-11月接种流感疫苗，60岁以上或高危人群接种肺炎链球菌疫苗，减少呼吸道感染诱发急性加重的风险，推荐慢阻肺患者接种的疫苗主要有四种：第一种是流感疫苗，建议每年流感季节来临前接种一次。第二种是肺炎链球菌疫苗，肺炎链球菌是引起肺炎的常见细菌，接种后能预防肺炎链球菌感染，建议慢性呼吸系统疾病患者、60岁以上人群优先接种，通常可能需要间隔几年加强接种。第三种是百白破疫苗，如果慢阻肺患者从未接种过百白破疫苗，建议补接种，能预防百日咳、白喉、破伤风，减少呼吸道感染风险。 第四种是带状疱疹疫苗，年龄≥50岁的慢阻肺患者，免疫力相对较低，容易发生带状疱疹，接种后能有效预防，建议符合条件的患者及时接种。现在还有呼吸道合胞病毒疫苗接种推荐，接种地点可以选择当地疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院或指定医院——大家可以提前咨询当地的接种机构，安排接种时间。

第五是家庭氧疗，极重度患者需在医生评估后使用，氧流量1.0-2.0升/分钟，每天吸氧超15小时，定期复查血气。

第六是呼吸锻炼，像缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸体操，能增强呼吸肌力量，改善通气功能，急性加重期过后可开始练习。适合慢阻肺患者的呼吸锻炼方法主要有三种：第一种是缩唇呼吸，具体做法是：嘴唇紧闭，用鼻子缓慢吸入空气，然后将嘴唇缩成“口哨状”，慢慢呼气，呼气时间尽量比吸气时间长（比如吸气2秒，呼气4秒），这种方法能让气道保持开放，减少气体在肺部的残留。第二种是腹式呼吸，也叫膈式呼吸，做法是：平躺在床上或舒适地坐着，双手分别放在胸部和腹部，用鼻子缓慢吸气，感觉腹部慢慢鼓起，胸部尽量保持不动，然后用嘴巴缓慢呼气，感觉腹部慢慢收缩，这种方法能锻炼膈肌（主要的呼吸肌），增强呼吸力量。 第三种是呼吸体操，在熟练掌握腹式呼吸的基础上，配合扩胸、弯腰、下蹲、伸展四肢等动作，既能锻炼呼吸功能，又能增强全身力量。呼吸锻炼要循序渐进，每天坚持10-15分钟即可，急性加重期的患者不宜进行呼吸锻炼，要等病情稳定后3周内再开始。(记者 刘畅)