主持人：

各位网友，大家下午好。欢迎参加四川省人民政府网站在线访谈栏目。近年来，种植牙需求呈现较快增长态势。口腔种植是缺牙修复的重要方式，然而，过去动辄单颗万元以上的价格，让很多人望而却步。今年4月20日，四川省医疗保障局在全省正式落地实施口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理工作，让昂贵的种植牙价格变得更加亲民，患者从此能够享受到高质量、有效率、能负担的种植牙服务。为了让广大网友深入了解我省口腔种植价格专项治理相关工作开展情况，今天我们非常荣幸邀请到了四川省医疗保障局党组成员、副局长张海峰，就“扎实开展口腔种植价格专项治理 提升广大人民群众的医保获得感”主题与广大网友进行在线交流。今天来到直播间的还有二位嘉宾，分别是：省医保局医药价格与招标采购处处长马健，省药械招标采购服务中心主任 赵应成，欢迎2位。今天的访谈将联合四川观察、川观新闻、四川发布、封面新闻、四川iptv熊猫新闻频道等平台同步直播，欢迎大家在收看访谈的过程当中积极参与访谈互动。

主持人：

张局长您好，首先我们也想请张局跟屏幕前的网友们打个招呼吧！

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

各位网友好，大家下午好，很高兴通过省政府网站在线访谈栏目和大家交流互动，谢谢大家。

主持人：

欢迎张局。首先想请问您，我们为什么要在全国范围内开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理这项工作？

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

口腔种植是缺牙修复的重要方式，与固定义齿、可摘义齿等常规修复方式相比，种植牙的功能、结构、外观更接近天然牙。随着生活水平的提高和人口老龄化程度的加深，我国种植牙需求连续呈现两位数的高速增长，同时，该领域存在的费用负担重、收费不规范等问题，也日益成为新的民生痛点，群众对此反映比较强烈。

2022年1月，国务院常务会议决定，将群众关注的种植牙纳入集中带量采购（以下简称集采）范围。5月，九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，部署“规范牙科医疗服务和耗材收费”。9月，国家医保局印发《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》（以下简称《通知》），决定采取综合施策方式，推动医疗机构为患者提供质价相符的口腔种植服务，让群众有更多机会享受到“实惠医疗”“阳光医疗”。

主持人：

谢谢张局长的解读，其实大家也很想了解到，这次综合施策的主要措施具体有哪些呢？也让咱们群众能知道咱们医保局是从哪些方面着手和发力的呢？

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

国家医保局《通知》明确，采取“三管齐下”的方式降低种植牙费用，一是开展种植体系统耗材集采，挤出其虚高的价格水分；二是开展牙冠竞价挂网，通过竞争形成阳光透明的挂网价格；三是对口腔种植医疗服务价格实行全流程调控，切实降低医疗服务费用。《通知》还进一步明确，由四川省医疗保障局牵头全国各省（区、市）组建种植体系统集采省际联盟，负责推进集采工作；指定四川省医疗保障局在全国率先开展牙冠竞价挂网，为各省跟进联动价格创造条件。

主持人：

张局长，有媒体说，种植体系统集采是“史上最难集采”，也想请你跟大家介绍一下种植体系统集采到底难在什么地方？

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

种植体系统是口腔种植的最主要耗材。种植体系统集采之所以被媒体称为“史上最难集采”，主要原因是与其他耗材的集采存在很大差异，归纳起来有“四个不同”，一是之前集采耗材的使用主体是公立医疗机构，而种植体的使用主体则是民营医疗机构，后者占到口腔种植医疗机构总数的80%，如何全面发动民营医疗机构参与是我们从来没有遇到过的问题；二是之前集采耗材价格占手术总费用的比例很大，耗材价格下降后总费用会明显回落，而种植牙手术中，全部耗材费用占比只有30%，光降低耗材价格无法有效降低总费用负担，需要实行综合治理；三是之前集采耗材生产厂家中，国内企业占据了相当的市场份额，但在种植体领域，国内企业产品市场占比不到10%，如何有效推动国外企业产品降价并保持适度的国产替代，难度前所未有；四是之前集采的耗材均为医保目录内耗材，由于医保可报销，群众使用意愿及企业参与积极性均较高，而种植体属于医保目录外耗材，群众使用意愿及企业参与度难以准确评估，存在不确定性。

主持人：

刚才通过张局长的介绍我们了解到，这个种植体系统集采被称为“史上最难集采”，是有原因的。咱们医保局又是如何破解眼前这道难题的呢？

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

针对上述问题，我们在国家医保局指导下，开展了大量调研、摸底、论证、测算及方案制定等准备工作，举全国医保系统之力“一盘棋”式推进种植体系统集采工作。

一是组建最大省际联盟，强化“团购规模”效应。我们邀请全国各省及新疆生产建设兵团组建种植体系统集采省际联盟，并在国家医保局强力推动下做到全域覆盖，将一次省际联盟集采上升为事实上的全国性集采，既打消了个别企业拟分割市场搞区域垄断的念头，又最大程度地集中起全国医保系统力量，步调一致、齐心协力地推进工作。

二是发动民营医疗机构，夯实“以量换价”基础。针对民营口腔种植医疗机构占到同类医疗机构总数80%的实际，各省压实组织医疗机构特别是民营医疗机构参与集采和申报需求量的责任，分区分片、层层发动、逐一对接，最终动员1.4万家民营医疗机构参与集采，基本实现对公立与民营医疗机构的全覆盖。

三是反复做好数据摸底，强化“做实做细”标准。首先对全国知名口腔医疗机构开展调研，掌握口腔种植行业基本情况及种植体系统使用规律。其次按照“横到边、竖到底、全覆盖”原则，对全国开展口腔种植手术的医疗机构开展调查登记、摸清面上情况。最后组织口腔医疗机构填报种植体系统历史采购数量、价格、品牌等信息，为后续开展测算、组织论证、制定规则打下基础。

四是精雕细琢集采公告，形成“最大共识”规则。在国家医保局及专家团队指导下，本着尊重市场规律、坚持量价匹配、兼顾企业利润等原则，多维度对海量数据进行设定、推算和比对，逐一确定集采规则及关键指标。在此基础上，广泛听取企业与医疗机构意见，着眼长期性发展、寻求规律性共识、采纳主流性建议，以医保、医疗、医药三方的“最大公约数”形成集采规则。

主持人：

这样的集采，也算是集中力量办大事了。在这些工作落实后，最后的开标结果怎么样？是否达到了预期目标？

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

我们先后对外发布第1、2号《口腔种植体系统省际联盟集中带量采购公告》（以下简称《公告》），并于今年1月11日在成都成功组织开标。与集采前相比，中选产品平均中选价格降至900余元，平均降幅达到55%，预计每年可为患者节约费用40亿元左右。在中选企业上，本次集采共有55家企业参与，其中39家中选，中选率达到71%，中选企业既包括一些知名国际企业，也包括威海威高、常州百康特等国内企业。在中选品牌上，集采前价格较高的士卓曼、登士柏、诺保科种植体系统从原采购中位价5000元降至1850元左右，市场需求量最大的奥齿泰、登腾种植体系统从原采购中位价1500元左右降至770元左右，实现与临床需求的良好匹配。在中选产品上，集采纳入四级纯钛及钛合金两种材质性能更好、临床认可度更高的种植体，并覆盖了口腔种植体其他耗材部件，能够满足绝大多数临床使用需求。应该说，集采结果达到了我们的预期。

主持人：

没想到一次集采，背后还有这么多的考虑。您在前面刚才说到的，牙冠竞价挂网与种植体系统集采到底存在什么差别呢？

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

牙冠是口腔种植需要使用的另一种耗材。调查数据显示，公立医疗机构从牙冠加工企业采购的牙冠大多在1000余元。不同于种植体系统集采，此次牙冠采用的是竞价挂网方式，主要原因是，牙冠产品多为个性化定制的非标准件耗材，需根据患者口腔实际定制，无法批量生产。同时，牙冠加工企业区域化特征明显，对牙冠打磨、修正等配套服务的时效性要求较高，产品生产成本差异较大，采购需求量比较分散，不具备实施集采的条件。

对此，国家医保局决定采取更为适合牙冠产品特性的竞价挂网方式，让企业通过竞价这种市场化的竞争手段，产生入围产品并最终实现挂网采购。所谓竞价挂网，其实也是集中挂网采购的一种方式，具体是指在特定时间段内，企业报价后，由低到高通过价格竞争，在预设淘汰率的情况下，产生一定比例的入围产品，经信息公开、公示后获得挂网采购资格。

主持人：

谢谢您的介绍。那么在具体规则上，种植体系统集采与牙冠竞价挂网都有哪些区别呢？也请张局长为大家介绍一下。

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

种植体系统集采与牙冠竞价挂网，是两种不同的采购模式，具体到相关规则，主要有以下区别。

一是带不带量的不同。种植体系统集采的中选企业能够获得一个稳定的合同量，而牙冠竞价挂网的入围企业只是获得继续挂网销售的资格，并没有固定的合同量。

二是采购周期的不同。种植体系统集采的周期为3年，而牙冠竞价挂网的周期为一年，起始时间从竞价挂网结果实际执行之日起计算，未申报的产品和未竞价成功的产品在一年后可以另行增补。

三是分组方式的不同。种植体系统集采，我们根据产品材质的不同进行分组竞争，而牙冠竞价挂网，我们将使用同一原材料企业产品的牙冠加工企业，分在同一个组里进行竞价。

主持人：

刚才张局长为我们介绍了种植体系统集采规则和牙冠竞价挂网规则的不同，除了刚才您说到这三点不同之外，那么它们两者之间有没有一些相同之处呢？相同之处也请张局长为我们说一下。

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

我们设计牙冠竞价挂网规则时，适当参考了种植体系统集采的竞价规则，并在其基础上做了一些改变。

一是针对各原材料生产企业设定最高有效申报价。我们计算并公布各原材料生产企业的最高有效申报价，并规定加工企业的申报价格须在对应的最高有效申报价下达到一定降幅才能获得入围的机会。

二是报价须达到一定降幅且排名靠前才可能入围。总体上，降幅排名前70%的加工企业可以获得入围资格，同时，相关规则设计更加简化，方便加工企业更好计算能够入围的申报价格。

三是加工企业的申报价格达到足够降幅可以复活。降幅排名没能进入前70%的加工企业，如果其申报价格的降幅直接达到20%的，可以复活，这也给了加工企业另一个竞价的选择。

主持人：

看来牙冠竞价挂网与种植体系统集采既有相同之处，亦有不同之处，最后的竞价挂网结果如何？

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

今年3月20日，我们在成都组织牙冠竞价挂网申报信息公开大会，经过5个小时的竞价，107家企业的767条产品获得入围资格，产品入围率达到88%，拟入围均价降至327元。从入围企业名单看，中选产品广泛覆盖临床常用的牙冠原材料品牌，实现了与临床需求的良好匹配，其中，进口的原材料为3M的LAVA全瓷牙冠产品入围均价降至653元，需求量最大的原材料为爱尔创的全瓷牙冠产品入围均价降至228元。

主持人：

刚才您介绍完口腔种植相关耗材的降价问题，我们再来看看口腔种植医疗服务价格的调控情况。张局长也想请问您一下，在这方面，医保局是怎么考虑的？

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

医疗服务价格占口腔种植的整体费用比重较高。全国登记调查结果显示，以各省份公立医疗机构单颗常规种植为例，医疗服务部分的平均费用超过6000元，一些省（市）的费用超过9000元。对此，国家医保局经过调研和反复测算，最终将全国三级公立医院种植牙医疗服务价格调控目标确定为4500元，对于符合特定条件的地区或医疗机构也允许适当予以放宽。

我们根据国家医保局要求，从严确定我省单颗常规种植牙医疗服务价格全流程调控目标（以下简称调控目标）为不超过4400元，并作为第一价区三级公立医疗机构的调控目标，第二价区及第三、四价区三级公立医疗机构调控目标分别为不超过4300元及4200元。全省二级及以下公立医疗机构，分别对照三级公立医疗机构的调控目标再做下调。

此外，允许经济发达、人力成本高、口腔种植技术领先的地区按程序申请放宽调控目标，最高放宽幅度不超过10%；属于国家口腔医学中心或口腔种植专业列入国家临床重点专科的医疗机构，也可申请放宽10%；对于口腔种植成功率高、公开服务质量信息、承诺接受监督和检查的医疗机构，还可申请放宽10%。同时涉及多种放宽情形的，分别计算后加总确定调控目标。

主持人：

张局长，刚才您说到医疗服务价格的调控目标，接下来就想请问您，这些调控目标都包括了哪些医疗服务项目呢？我们的公立和民营医疗机构在执行上面会不会有区别？

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

调控目标包含单颗常规种植全过程的诊查费、生化检验费、影像检查费、麻醉费、种植体植入费、牙冠置入费、药品费等费用，但不包括拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植、临时冠修复置入等服务费用及种植体系统、牙冠费用。

具体执行上，我省要求各市（州）医保局加强对公立医疗机构的政策指导，主要是结合本地区调控目标，在考虑已定价的诊查费、生化检验费等通科项目总费用基础上，合理制定种植体植入费、牙冠置入费等新增的专科项目价格。同时，要求强化对民营医疗机构收费行为的引导，其中，对于承诺参与种植牙耗材集采、接受单颗常规种植牙全流程价格调控的民营医疗机构，原则上可将对应等级公立医疗机构调控目标作为本医疗机构的最高调控目标，已低于对应等级公立医疗机构调控目标的应保持价格稳定。

主持人：

谢谢张局长的解读。根据媒体报道，我省已于4月20日全面落实种植体系统集采中选结果、牙冠竞价挂网结果和口腔种植医疗服务价格全流程调控措施。应该说这是一个综合性的工程，张局长接下来也请问您，医保局在推动落实上有什么具体举措？

四川省医疗保障局党组成员、副局长 张海峰：

经过种植体系统集采、牙冠竞价挂网、医疗服务价格全流程调控，我省单颗常规种植牙费用已经从均价15000元降至7000元左右。为保障患者能够切实享受到专项治理成果，我们将主要从以下三个方面做好工作：

一是严格执行价格公示和明码标价制度。我们会督促医疗机构主动在明显区域按规定公开口腔种植医疗服务价格，不得在标价外另行加收费用，并保障信息的真实性、及时性和完整性，接受社会监督。各地医保部门将在官方网站长期公布并更新提供口腔种植服务的公立和民营医疗机构名单，以及是否参与集采、是否响应全流程医疗服务价格调控等情况。

二是建立口腔种植价格异常警示制度。各市（州）医保局将建立口腔种植的价格异常警示制度，将价格投诉举报较多、拒绝或消极参与集采、维护虚高价格的医疗机构列入价格异常警示清单，每季度在当地医保局官方网站进行公开。年内3次进入当地警示清单的医疗机构，由省医保局集中公开，情节恶劣的报国家医保局统一曝光。

三是加强各类各级医疗机构监测检查。各级医保部门将切实做好监测工作，密切关注各级各类医疗机构口腔种植医疗服务价格执行情况及种植体等耗材的实际采购情况。同时，对发现的重复收费、价格欺诈、虚假宣传等违法违规线索，以及不合理不规范检查诊疗行为，将及时向行业主管部门、行政执法部门通报，共同推动问题的查办。

根据国家医保局安排，今年下半年，我们还将在全省开展专项治理“回头看”，并适时组织督导和开展交叉检查，对发现问题的医疗机构将及时督促进行整改，保障患者能够得到“实惠医疗”“阳光医疗”，进一步提升群众的医保获得感、幸福感、安全感。

主持人：

谢谢张局长的详细介绍。今天的访谈也受到了很多网友朋友的关注，接下来我们一块来回答线上部分网友的提问。

网友一扇门：如何推动国外产品降价并保持适当的国产产品替代？

四川省药械招标采购服务中心主任 赵应成：

种植体系统集采前，欧美系的产品价格相对较高，均价超过3000元，其它一些国家的产品价格也不低。对此，我们在竞价规则上首次对企业产品设置了有效采购低价，并规定须以有效采购低价为基准达到一定降幅才能入围，同时，首次推出既比价格又比降幅的K值法中选规则，引导价格虚高的产品主动加大降幅，这样既有效推动了价格偏高的国外产品降价，又推动了市场认可度较高的国产产品中选。从结果看，欧美系中选产品均价降至1200余元，其它一些国家产品的均价也降到了千元以下，同时，国内企业的总体中选率达到77.3%，“国字号”产品进一步扩大了市场份额，为实现品牌替代创造了一定条件，应该说，这些都达到了集采的预期目的。

网友平常心：请问私人诊所的种植牙价格标准在什么地方能查到，发现价格高了有反映的渠道和地方吗？患者在哪里可以查到详细的价格和费用情况指引？

四川省医疗保障局医药价格与招标采购处处长 马健：

为方便群众知晓口腔种植专项治理工作的落地执行情况，省医保局和各市（州）医保局已于4月20日起在官方网站及微信公众号公布了提供种植牙服务的公立和民营医疗机构信息，相关内容包括单颗常规种植牙全流程费用，使用的种植体、牙冠品牌及价格等，相关信息将实行动态更新，有需要的群众可以自行查询。如果患者发现相关医疗机构存在不严格执行治理措施的行为，可以向当地医保部门反映，我们会督促其进行整改；对涉及其它部门管理的问题，我们也会及时做好通报，共同推动问题的处理。

网友悠悠：调价后，三级医疗机构不超过4171元、二级及以下医疗机构不超过3476元，这是包含单颗常规种植全过程的所有费用吗？

四川省医疗保障局医药价格与招标采购处处长 马健：

这位网友提到的价格，应该为我省第二价区三级公立医疗机构和二级及以下医疗机构口腔种植医疗服务费用的调控总价。我想说明的是，按照“技耗分离”的原则，这个调控总价指的是对应单颗常规种植牙医疗服务项目清单可以收取的费用，没有包括需要使用的种植体系统和牙冠的费用。同时，就医疗服务费用而言，如果在就诊过程中，医疗机构向患者提供了不属于单颗常规种植牙医疗服务项目清单的医疗服务，比如拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植、即刻种植和即刻修复加收、颅颌面部种植体植入加收、临时冠修复置入等医疗服务项目，还需要另行收费。

主持人：

谢谢马处长的解答。面对集采后价格的调整，在这里也要提醒患者朋友，种牙不能只考虑价格因素，在选择种植牙机构时应充分了解医疗机构是否正规，医生技术水平等因素。同时，要根据自身情况、生活习惯以及口腔的具体情况确定适合自己的种植方案。今天的访谈到这里就结束了，非常感谢各位嘉宾作客我们的直播间，为大家带来详细的解答，也感谢各位网友朋友们的积极参与，最后，感谢大家对于四川省人民政府网站在线访谈栏目的关注，我们下期节目不见不散，再见！