“木林森”：医保基金作为老百姓的“救命钱”，我省在基金监管工作上是怎么规划的？

基金监管处副处长龚煜：

感谢网友的关注和提问。今年1月-11月，全省开展存量问题清零行动和医保基金专项治理行动，共查处定点医药机构3.3万家，追回本金及违约金10.41亿元。随着5月1日实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金将实现更加高效的监管。“十四五”期间，我省将加快推进基金监管制度体系改革，聚焦构建全领域、全流程的基金安全防控机制，基本建成医疗保障基金监管制度体系和执法体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。

一是完善监督检查制度。加强基金监督检查能力建设，强化人员力量和技术手段。坚持依法监管，完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。建立和完善政府购买服务制度，引入第三方力量参与监管的制度和机制，提升监管的专业性、精准性、效益性。

二是健全高效智能监控制度。以大数据为基础、建立全省统一的智能监管子系统。对定点医药机构实行全方位、全流程、全环节智能监控，实现就医过程中的事前提醒、事中预警、事后分析和药品、医用耗材进销存数据实时监管。推广视频监控、生物特征识别等技术应用，对重点人群、关键场所、关键环节实施真实性监控。在监管覆盖面上，将异地就医、购药直接结算纳入智能监控范围。

三是完善综合监管制度。建立健全部门间协同监管、协同执法的综合监管工作机制，推行将医保基金监管纳入城乡社区网格化管理，形成监管合力。推进信息共享和互联互通，综合运用司法、行政、协议等手段打击欺诈骗保违法违规违纪行为，完善行刑衔接工作机制。建立医保基金监管信用管理制度，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。健全医保基金社会监督员制度，完善欺诈骗保行为举报奖励制度，促进社会各界积极参与监督。建立信息披露制度，加强重大案件曝光力度。谢谢。