退役军人事务厅打造医疗补助“一站式”费用结算新模式

  • 2025年09月16日 17时32分
  • 来源: 省政府办公厅
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  • 退役军人事务厅为切实保障优抚对象医疗待遇,围绕认证、垫付、结算、监管4个关键环节进行机制创新、业务重塑,部分市(州)推动医疗补助“一站式”费用结算,实现申请零材料、办理零环节,办理时限从15个工作日以上,大幅缩减至最短1分钟以内。截至目前,通过优抚对象医疗补助“一站式”费用结算服务补助资金700余万元,惠及5000余名优抚对象,切实提升了优抚对象的获得感和满意度。

    一是精准识别认证。建立优抚对象数据库,采用优抚对象类别等敏感数据脱敏共享和开放身份认证接口两种方式,搭建起定点医疗机构数据交换桥梁。优抚对象在定点医疗机构挂号时,定点医疗机构自动调取数据库数据,与结算系统内病人姓名、身份证号等身份信息进行对比,精准识别优抚对象身份,并为其提供免排队、绿色通道等优待服务。结算医疗费用时再次调取优抚人员信息进行核验,确保识别准确率达100%。

    二是明确垫付主体。建立退役军人事务部门和医疗机构互信机制,与50多个定点医疗机构签订合作协议。鼓励签订协议的定点医疗机构先行垫付优抚对象医疗补助报销费用,优抚对象凭电子票据和结算清单到当地退役军人事务部门报销,实现医疗补助资金公对公转账,优抚对象无需再提供纸质报销单据,极大减轻优抚对象垫付压力、工作人员核验压力、资金监管压力。

    三是优化结算方式。指导医院按照不同优抚对象人员类别、报销比例计算方式,在其办理出院医保报销结算时,同时进行医疗补助二次结算,免除优抚对象后续到退役军人事务部门提交核实票据、办理费用结算等环节。都江堰市打通跨部门数据共享通道,由市退役军人事务局汇总医疗记录、医保报销等数据进行结算,并实时提供给医疗机构。宜宾市、广安市和眉山市青神县等地通过统一报销比例、深化部门合作,协调医保系统开通医疗补助二次结算功能,扫清“一站式”服务在标准和技术上的障碍,实现医保和优抚对象医疗补助费用同时结算报销。自贡市通过升级医院结算系统,定制开发结算算法、流程和页面,实现人员类别自动识别、结算数据自动生成。

    四是强化资金监管。线上建立数据核验机制,强化省市县3级优抚对象身份、生存状态等数据纵向共享,与人社、公安、民政等部门生存状态相关数据横向比对,提升数据精准性;线下同步进行年度身份核验,确保“人、证、待遇”三匹配,减少资金多发错发迟发风险。建立监管巡查机制,会同医保、财政等部门对优抚对象门诊、住院情况、优抚资金流向进行抽检核查,确保数据可靠、风险可控、资金可查。

    责任编辑: 李莎莎
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    退役军人事务厅打造医疗补助“一站式”费用结算新模式

  • 2025年09月16日 17时32分
  • 来源: 省政府办公厅
  • 退役军人事务厅为切实保障优抚对象医疗待遇,围绕认证、垫付、结算、监管4个关键环节进行机制创新、业务重塑,部分市(州)推动医疗补助“一站式”费用结算,实现申请零材料、办理零环节,办理时限从15个工作日以上,大幅缩减至最短1分钟以内。截至目前,通过优抚对象医疗补助“一站式”费用结算服务补助资金700余万元,惠及5000余名优抚对象,切实提升了优抚对象的获得感和满意度。

    一是精准识别认证。建立优抚对象数据库,采用优抚对象类别等敏感数据脱敏共享和开放身份认证接口两种方式,搭建起定点医疗机构数据交换桥梁。优抚对象在定点医疗机构挂号时,定点医疗机构自动调取数据库数据,与结算系统内病人姓名、身份证号等身份信息进行对比,精准识别优抚对象身份,并为其提供免排队、绿色通道等优待服务。结算医疗费用时再次调取优抚人员信息进行核验,确保识别准确率达100%。

    二是明确垫付主体。建立退役军人事务部门和医疗机构互信机制,与50多个定点医疗机构签订合作协议。鼓励签订协议的定点医疗机构先行垫付优抚对象医疗补助报销费用,优抚对象凭电子票据和结算清单到当地退役军人事务部门报销,实现医疗补助资金公对公转账,优抚对象无需再提供纸质报销单据,极大减轻优抚对象垫付压力、工作人员核验压力、资金监管压力。

    三是优化结算方式。指导医院按照不同优抚对象人员类别、报销比例计算方式,在其办理出院医保报销结算时,同时进行医疗补助二次结算,免除优抚对象后续到退役军人事务部门提交核实票据、办理费用结算等环节。都江堰市打通跨部门数据共享通道,由市退役军人事务局汇总医疗记录、医保报销等数据进行结算,并实时提供给医疗机构。宜宾市、广安市和眉山市青神县等地通过统一报销比例、深化部门合作,协调医保系统开通医疗补助二次结算功能,扫清“一站式”服务在标准和技术上的障碍,实现医保和优抚对象医疗补助费用同时结算报销。自贡市通过升级医院结算系统,定制开发结算算法、流程和页面,实现人员类别自动识别、结算数据自动生成。

    四是强化资金监管。线上建立数据核验机制,强化省市县3级优抚对象身份、生存状态等数据纵向共享,与人社、公安、民政等部门生存状态相关数据横向比对,提升数据精准性;线下同步进行年度身份核验,确保“人、证、待遇”三匹配,减少资金多发错发迟发风险。建立监管巡查机制,会同医保、财政等部门对优抚对象门诊、住院情况、优抚资金流向进行抽检核查,确保数据可靠、风险可控、资金可查。

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