四川省人民政府办公厅关于印发四川省医疗卫生领域省以下财政事权和支出责任划分改革实施方案的通知

日前，四川省人民政府办公厅印发《四川省医疗卫生领域省以下财政事权和支出责任划分改革实施方案》。按照省委省政府推进健康四川建设和深化医药卫生体制改革的决策部署，《实施方案》分别划分公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面的省以下各级财政事权和支出责任。

公共卫生方面：

重大公共卫生服务由中央财政承担支出责任

《实施方案》指出，公共卫生方面，主要包含基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。

基本公共卫生服务。主要包括健康教育、预防接种、重点人群健康管理等原基本公共卫生服务内容，以及从原重大公共卫生服务和计划生育项目中划入的地方性疾病预防控制、妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、孕前检查、计划生育免费基本技术服务等内容。其中，原基本公共卫生服务项目内容、资金、使用主体等保持相对独立和稳定，按照相应的服务规范组织实施;新划入基本公共卫生服务的项目所需经费在基本公共卫生服务项目资金中统筹安排，资金不限于基层医疗卫生机构使用。基本公共卫生服务国家明确为各级共同财政事权，由中央、省、市县财政共同承担支出责任。基本公共卫生服务人均经费基础标准由中央制定，中央按基础标准的80%补助我省;地方负担部分省与市县平均按照50：50分担，省级财政根据市县财力状况、保障对象数量等因素确定对各市县具体补助标准，差额部分由市县财政承担。

重大公共卫生服务。全国性或跨区域的重大传染病防控等，主要包括纳入国家免疫规划的常规免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置，艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控，精神心理疾病综合管理，重大慢性病防控管理模式和适宜技术探索等内容，上划为中央财政事权，中央财政承担支出责任。将原重大公共卫生服务中的中医药事业传承与发展划入能力建设方面。除上述项目之外的原重大公共卫生服务项目，纳入基本公共卫生服务统筹安排。

在国家项目基础上，省级根据实际需要增加实施的艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控、慢性病防控与精神卫生、免疫规划等公共卫生具体项目明确为省与市县共同财政事权，由省与市县财政共同承担支出责任，省级财政按规定给予补助。市县根据实际需要在国家和省级项目基础上增加实施的公共卫生项目，明确为市县财政事权，由市县财政承担支出责任。

医疗保障方面：

基础标准由国家确定 中央财政按照基础标准的80%补助我省

医疗保障方面，《实施意见》指出，主要包括城乡居民基本医疗保险补助和医疗救助，明确为各级共同财政事权，由中央、省、市县财政共同承担支出责任。

城乡居民基本医疗保险补助。各级财政根据补助标准对城乡居民基本医疗保险的缴费进行补助。基础标准由国家确定，中央财政按照基础标准的80%补助我省;地方负担部分省级财政与市县财政原则上按照50：50分担，具体分担比例主要依据市县财力状况、保障对象数量等因素确定。

医疗救助。主要包括城乡医疗救助和疾病应急救助。中央和省级财政城乡医疗救助资金主要依据救助对象人数、财政困难程度、资金使用绩效等相关因素分配。中央和省级财政疾病应急救助资金主要依据当地人口规模、上年度本行政区域内应急救治发生情况等相关因素分配。

计划生育方面：

独生子女父母奖励 省级财政对三州及扩权县每对夫妇每年补助25元

计划生育方面，《实施意见》指出，主要包括计划生育扶助保障项目(农村部分计划生育家庭奖励扶助、计划生育家庭特别扶助、西部地区计划生育“少生快富”工程)、独生子女父母奖励、计划生育特别扶助家庭住院护理保险等。

计划生育扶助保障项目。为各级共同财政事权，由中央、省、市县财政共同承担支出责任。

农村部分计划生育家庭奖励扶助和计划生育家庭特别扶助。由国家确定基础标准和政策保障范围，中央财政按照国家标准80%补助我省。地方负担部分省级财政对阿坝州、甘孜州、凉山州(以下简称“三州”)全额承担;与成都市按45：55分担;与其余17市(不含扩权县)按60：40分担;与扩权县按80：20分担。我省提标和扩面部分，省级财政对三州全额承担;与成都市按20：80分担;与其余17市(不含扩权县)按35：65分担;与扩权县按45：55分担。

西部地区计划生育“少生快富”工程。由国家确定基础标准，中央财政按基础标准80%补助我省;地方负担部分由省级财政全额承担。

独生子女父母奖励。为省与市县财政共同事权，由省与市县财政共同承担支出责任。省级财政对三州及扩权县每对夫妇每年补助25元，对其余地方每对夫妇每年补助15元;其余部分由市、县财政补足。

计划生育特别扶助家庭住院护理保险。为省级财政事权，由省级财政承担支出责任。

除上述项目之外的原计划生育项目(包括孕前优生健康检查、避孕药具、计划生育免费基本技术服务等)纳入基本公共卫生服务统筹安排。

能力建设方面：

各级财政按照规定落实对社会力量办医的补助政策

能力建设方面，《实施意见》指出，主要包括医疗卫生机构改革和发展建设、卫生健康能力提升、卫生健康管理事务、医疗保障能力建设、中医药事业传承与发展。

医疗卫生机构改革和发展建设。按照隶属关系分别明确为中央财政事权、省级财政事权、市县财政事权，由同级财政承担支出责任。中央所属医疗卫生机构承担地方政府委托的公共卫生、紧急救治、援外、支农、支边等任务的，由地方财政给予合理补助。符合区域卫生规划的地方所属医疗卫生机构改革和发展建设明确为地方财政事权，由同级财政承担支出责任;市县所属医疗卫生机构承担中央和省级财政事权任务的，中央和省级财政给予合理补助。在深化医药卫生体制改革期间，中央和省级财政对地方推进公立医院综合改革、实施国家基本药物制度、提升困难地区服务能力等按规定给予补助。加大对社会力量办医支持力度，各级财政按照规定落实对社会力量办医的补助政策。

卫生健康能力提升。主要包括卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等。国家根据战略规划统一组织实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等项目明确为各级共同财政事权，由各级财政共同承担支出责任，中央和省级财政根据工作任务量、补助标准、绩效考核情况等因素分配对地方转移支付资金;省级财政根据卫生事业发展规划实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等能力提升项目明确为省与市县财政共同事权，由省与市县财政共同承担支出责任，省级财政根据工作任务量、补助标准、绩效考核等因素分配对市县转移支付资金;市县自主实施的卫生健康能力提升项目明确为市县财政事权，由市县财政承担支出责任。

卫生健康管理事务。主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、健康促进、基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等，按照承担职责的相关职能部门隶属关系分别明确为中央财政事权、省级财政事权、市县财政事权，由同级财政承担支出责任。

医疗保障能力建设。主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、经办服务能力提升、信息化建设、人才队伍建设等，按照承担职责的相关职能部门及其所属机构隶属关系分别明确为中央财政事权、省级财政事权、市县财政事权，由同级财政承担支出责任。在深化医药卫生体制改革期间，中央和省级财政对地方医疗保障能力建设按规定给予补助。

中医药事业传承与发展。主要包括中医药临床优势培育、中医药传承与创新、中医药传统知识保护与挖掘、中医药“治未病”技术规范与推广等，明确为各级共同财政事权，由中央、省、市县财政共同承担支出责任。中央和省级财政根据工作任务量、绩效考核情况、地方财力状况等因素分配转移支付资金。

医疗卫生领域其他未列事项，按照改革的总体要求和事项特点具体确定财政事权和支出责任。基本建设支出按国家有关规定执行。军队、国有和集体企事业单位等举办的医疗卫生机构按照现行体制和相关领域改革要求落实经费保障责任。明确为中央、省级财政事权且确需委托市县政府行使的事项，受委托地方在委托范围内，以委托单位名义行使职权，承担相应的法律责任，并接受委托单位监督。明确为各级共同财政事权的事项中，基本公共卫生服务、计划生育扶助保障等中央制定国家基础标准的事项，在确保国家基础标准全部落实到位的前提下，全省统一增加保障内容或提高保障标准的，增支部分由省级与市县财政共同负担。在确保全省统一标准和保障内容全部落实到位的前提下，市县可进行财政承受能力评估后根据实际情况合理增加保障内容或提高保障标准，但需事先按程序报省直有关部门备案后执行，增支部分由市县财政负担。

对于医疗救助、卫生健康人才队伍建设、重点学科发展、医疗保障队伍建设等不易或暂不具备条件统一制定基础标准的事项，根据国家规定，省级财政提出原则要求和绩效目标，市县政府据此自主制定本地区标准，中央和省级财政给予适当补助。市县政府制定出台地区标准要充分考虑区域间基本医疗卫生服务的公平性、当地经济社会发展水平和财政承受能力，确保财政可持续。按照保持现有省与市县财力格局总体稳定的原则，上述改革涉及省与市县支出基数划转，按预算管理有关规定办理。 （记者 李丹）