达州市全面落实医保政策 稳步提高保障水平

  • 2022年02月21日 15时06分
  • 来源: 达州市府
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  • 2021年,达州市高血压、糖尿病“两病”用药保障被国家医疗保障局确定为示范城市,DRG医保支付方式改革、医保电子凭证推广、定点医疗机构信用评价指标体系等工作列为省级试点。达州市医疗保障局先后荣获“四川省医疗保障系统先进集体”(全省表彰7个市州)、“四川省医保信息化标准化达标集体”称号,还获得“医保基金专项治理工作”“推动门诊费用跨省直接结算工作”2个单项工作先进集体,全市医保系统7名同志获得“四川省医疗保障系统先进个人”称号。

    党史学习教育走深走实。达州市医保局扎实开展“三大”活动,组织党史学习教育20余次,讲授专题党课2次;围绕市委“新阶段七问”开展6次专题研讨会;局领导班子成员带队深入各县(市、区)调研30余次、完成调研课题5个。同时,局班子成员每周轮流值守医保经办窗口,为办事群众提供政策解答、办事指引200余人次。

    医疗保障改革强力推进。持续推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革工作,全市26家二甲及以上定点医疗机构实行DRG付费。累计完成集中带量采购中选药品七批共245个品种,药品价格平均降幅达56%,最高降幅达98.36%。减少药品费用支出约19686万元,群众用药负担减少7275万元,医保基金节约12411万元。

    医药价格管理规范高效。支持医疗新技术发展,申报全市13个医疗服务项目获省医保局立项,统一全市新开展(调整)项目申报流程,公布64个医疗服务项目收费标准,组织力量耗时2个多月对达州市8000多项2005版医疗服务项目要素进行统一治理规范,印发了《达州市医疗服务价格与医保支付标准汇编(2021版)》。

    打击欺诈骗保成效明显。对全市定点医药机构进行全覆盖检查,追回、拒付、主动退回和行政罚款总计1.3亿余元,暂停医药机构医保服务资格35家,解除医药机构医保服务资格6家,曝光典型案件236件。加大行政处罚力度,全年行政处罚达690余万元、同比增长107%。

    医保经办质效持续优化。规范编制达州市40项政务服务事项,政务服务一体化平台医保服务事项实现了“全程网办”,国家政务服务平台办结49329件、主动评价率100%,实现网办“零差错”。“放管服”改革不断深化,累计下放医保公共服务事项22个,压缩经办时间13天,精简材料7项,简化办事环节4个。全面清理取消不必要证明材料,9项纳入“天府通办”,14项纳入“跨省通办”,4项纳入“零材料提交”事项,7项纳入“一件事一次办”。

    信息业务系统加快推进。完成国家医疗保障信息业务编码平台试点运行;完成2101家药店、诊所进销存软件的接口改造工作;28家定点医院、1178家定点药店开通西南片区门诊直接结算。全市医保电子凭证定点机构开通使用2904家、开通率97%,覆盖面全省排名靠前。医保电子凭证激活140余万人,激活人数居全省第三。全市8个医保经办机构均启用医保智能审核系统,智能审核案件共115705件,基金实时扣费478.47万元。

    区域医保协同扎实推进。重点围绕万达开、川东北异地就医便捷化、医保支付趋同化、基金监管协作化、服务供给一体化、经办服务标准化开展工作,逐步缩小跨省异地转移和异地就医人员医保待遇差异。将万达开统筹示范区、川东北医保协同发展纳入达州市医保“十四五”规划,协同推进“健康达州”建设。建立了“万达开医保基金监管专家库”,研究制定了《万达开川渝发展示范区医疗保障基金监管专家库人员制度》,推动形成三地医保基金协同监管、联合监管、交叉监管工作格局。

    医保政策宣传覆盖面广。全面启动医保政策“七进”活动,深入乡镇、企业、机关、村(社区)和学校面对面开展政策宣传解读,发放医保政策明白卡等宣传资料40余万份;在主城区500余辆公交车、8个广场户外LED上滚动播放医保政策;向主城区手机用户推送医保政策宣传短信1500万条,切实提高群众对医保政策的知晓率。据市整治办书面反馈,主城区群众医保政策知晓率达96.16%,在全市6个片区中排名第一。

    责任编辑: 张竹欣
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    达州市全面落实医保政策 稳步提高保障水平

  • 2022年02月21日 15时06分
  • 来源: 达州市府
  • 2021年,达州市高血压、糖尿病“两病”用药保障被国家医疗保障局确定为示范城市,DRG医保支付方式改革、医保电子凭证推广、定点医疗机构信用评价指标体系等工作列为省级试点。达州市医疗保障局先后荣获“四川省医疗保障系统先进集体”(全省表彰7个市州)、“四川省医保信息化标准化达标集体”称号,还获得“医保基金专项治理工作”“推动门诊费用跨省直接结算工作”2个单项工作先进集体,全市医保系统7名同志获得“四川省医疗保障系统先进个人”称号。

    党史学习教育走深走实。达州市医保局扎实开展“三大”活动,组织党史学习教育20余次,讲授专题党课2次;围绕市委“新阶段七问”开展6次专题研讨会;局领导班子成员带队深入各县(市、区)调研30余次、完成调研课题5个。同时,局班子成员每周轮流值守医保经办窗口,为办事群众提供政策解答、办事指引200余人次。

    医疗保障改革强力推进。持续推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革工作,全市26家二甲及以上定点医疗机构实行DRG付费。累计完成集中带量采购中选药品七批共245个品种,药品价格平均降幅达56%,最高降幅达98.36%。减少药品费用支出约19686万元,群众用药负担减少7275万元,医保基金节约12411万元。

    医药价格管理规范高效。支持医疗新技术发展,申报全市13个医疗服务项目获省医保局立项,统一全市新开展(调整)项目申报流程,公布64个医疗服务项目收费标准,组织力量耗时2个多月对达州市8000多项2005版医疗服务项目要素进行统一治理规范,印发了《达州市医疗服务价格与医保支付标准汇编(2021版)》。

    打击欺诈骗保成效明显。对全市定点医药机构进行全覆盖检查,追回、拒付、主动退回和行政罚款总计1.3亿余元,暂停医药机构医保服务资格35家,解除医药机构医保服务资格6家,曝光典型案件236件。加大行政处罚力度,全年行政处罚达690余万元、同比增长107%。

    医保经办质效持续优化。规范编制达州市40项政务服务事项,政务服务一体化平台医保服务事项实现了“全程网办”,国家政务服务平台办结49329件、主动评价率100%,实现网办“零差错”。“放管服”改革不断深化,累计下放医保公共服务事项22个,压缩经办时间13天,精简材料7项,简化办事环节4个。全面清理取消不必要证明材料,9项纳入“天府通办”,14项纳入“跨省通办”,4项纳入“零材料提交”事项,7项纳入“一件事一次办”。

    信息业务系统加快推进。完成国家医疗保障信息业务编码平台试点运行;完成2101家药店、诊所进销存软件的接口改造工作;28家定点医院、1178家定点药店开通西南片区门诊直接结算。全市医保电子凭证定点机构开通使用2904家、开通率97%,覆盖面全省排名靠前。医保电子凭证激活140余万人,激活人数居全省第三。全市8个医保经办机构均启用医保智能审核系统,智能审核案件共115705件,基金实时扣费478.47万元。

    区域医保协同扎实推进。重点围绕万达开、川东北异地就医便捷化、医保支付趋同化、基金监管协作化、服务供给一体化、经办服务标准化开展工作,逐步缩小跨省异地转移和异地就医人员医保待遇差异。将万达开统筹示范区、川东北医保协同发展纳入达州市医保“十四五”规划,协同推进“健康达州”建设。建立了“万达开医保基金监管专家库”,研究制定了《万达开川渝发展示范区医疗保障基金监管专家库人员制度》,推动形成三地医保基金协同监管、联合监管、交叉监管工作格局。

    医保政策宣传覆盖面广。全面启动医保政策“七进”活动,深入乡镇、企业、机关、村(社区)和学校面对面开展政策宣传解读,发放医保政策明白卡等宣传资料40余万份;在主城区500余辆公交车、8个广场户外LED上滚动播放医保政策;向主城区手机用户推送医保政策宣传短信1500万条,切实提高群众对医保政策的知晓率。据市整治办书面反馈,主城区群众医保政策知晓率达96.16%,在全市6个片区中排名第一。

    责任编辑: 张竹欣
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