攀枝花市防范化解医保基金风险
记者2月27日从市人力资源社会保障局获悉，为进一步确保医保基金的安全运行，2016年，我市采取四项措施加强经办机构内控机制建设，防范化解医保基金风险。
在联网费用审核中实现智能审核方面，我市全面启动医保智能审核，医疗保险智能辅助审核系统在12家定点医院按照设置的12条规则运行，实现智能审核、精细审核，去年联网费用审核职工医保住院81350人次，扣除违规费用246万元。
在垫付费用审核中强化风险防控方面，我市通过建立三级审核和大额费用集体讨论机制，强化内控确保安全。去年审核报销垫付异地住院费用6666人次，退回不予报销的住院费用报销单据158份，经复核撤销修改的单据（住院和门诊）936笔，有效控制了医保基金风险。
在门特认定审核中建立规范机制方面，我市出台《攀枝花市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》。建立资料初审、系统核实、专家复审申报规范流程，建立全省统一的门诊特殊疾病医疗补助报销目录库，确保规范用药，审核合规。去年完成7583人门诊特殊疾病医疗补助资格申请认定工作，通过率91.4%。审核门诊特殊疾病门诊费用166940人次。
在医疗服务监管中创新监管形式方面，我市开展定点医疗机构分级管理，公布A级标准14家定点医疗机构，AA级标准11家定点医疗机构。在全市定点医疗服务机构实行“药品、医用材料进销存及医疗设备登记备案”管理。同时，按照全省统一部署，开展自上而下专项检查、全省定点医疗机构交叉检查、民营定点医疗机构专项交叉检查。全市查出28家民营医疗机构存在虚假上传、多记虚记、串换、打包上传超物价规定等违规行为。去年处理10家违规定点医疗机构，追缴违规结算费用137万元，扣除年度考核分数427分。（赖勇 记者 梁洪）
责任编辑：
白婉苹
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