自贡市城乡医保整合带来农村居民参保人员服务体制新变化
根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）等相关规定，自贡市成立了城乡医保整合工作领导小组，并于2016年初启动了城乡居民医保整合工作。2016年10月8日,《自贡市居民基本医疗保险试行办法》（自府发[2016]29号）（以下简称《试行办法》）正式发布。《试行办法》规定，自2017年1月1日起，由原城镇居民医保和新农合整合而成的我市居民基本医疗保险正式统筹实施。截至目前，整合后的居民基本医疗保险系统已平稳运行两月有余。医保制度整合给参保人员尤其是农村居民参保人员在参保缴费、待遇享受等方面带来的有利变化十分明显。
一、医保制度实现“六统一”
整合后的居民基本医疗保险实行“六统一”制度，即：统一参保范围、统一缴费标准、统一保障待遇、统一基金管理、统一经办服务、统一信息网络。打破了城乡居民医保户籍限制。过去，城镇居民与新农合分别由市人社局和市卫生计生局负责，两个险种在参保缴费、经办管理、信息系统、待遇享受方面存在很大差别。主要体现在新农合经办管理不统一、信息系统不完善、医保报销待遇低等问题。“六统一”制度打破了户籍限制，取消了城镇居民与农村居民参保缴费、待遇享受、基金管理、经办服务、信息网络之间的差别。打破了原新农合各区县之间参保人员待遇享受的差别。整合前，新农合实行区（县）级统筹，因各区（县）新农合基金负担能力的不同，导致各区县执行的特殊政策、起付线和报销比例差别较大。整合前经常出现新农合参保人员患同一疾病住进同一间病房，其起付线、报销比例各不相同的现象，引起很大的社会矛盾。制度整合后，改变了原区县之间新农合报销“各自为政”的局面，新制度规定参保缴费分两档，分别为150元、350元，待遇享受仅与缴费档次挂钩，消除了制度之间、地区之间的待遇不平等问题，为参保人员提供了公平的基本医疗保障；居民医保医疗保险报销目录做了加法调整。长期以来，城镇居民医保和新农合实行不同的医保报销目录。新农合的基药目录范围较窄，而城镇居民医保报销目录涵盖的药品数量为新农合基药目录的数倍。整合后的居民基本医疗保险报销目录为原城镇居民医保报销目录加新农合基药目录，对参保居民而言，居民基本医疗保险待遇报销范围扩大了不少。
二、医保基金全市统收统支
《试行办法》规定，居民基本医疗保险基金实行市级统筹，由全市统一管理、统一分配、总额控制、收支平衡。彻底改变了区（县）“自求平衡”、“贫富不均”的局面。基金全市统收统支，将提高基金抗风险能力，切实起到互助共济的作用。同时，也为居民医保实现省级统筹打下基础。
三、经办流程的优化和统一
我市居民基本医疗保险以户为单位参保，在参保缴费、住院和报销手续方面进行了优化，将带来以下好处。以户为单位参保将减少重复参保。整合前，外出务工人员随单位参加了职工医保，在老家又要求参加一份新农合，或者农村学生在城市读书由学校统一购买了城镇居民医保，而在农村又参加了新农合，或者参加了新农合的被征地农民，又根据相关规定参加了城镇居民医保。这些客观因素造成了城镇职工医保、城镇居民医保和新农合之间的重复参保。城乡医保整合后，居民参保以户为单位缴费，凡已参加职工医保的均不再参加居民医保，有效减少了重复参保、财政重复补助现象。截至目前，全市居民参保人数为2520840人，比2016年减少参保人员51960人。住院手续简化为参保人员带来便利。整合后的参保人员仅凭身份证、社保卡、户口簿三证之一就能住院治疗，住院手续大大简化。经办系统的统一使医保报销做到“一站式”即时结算。在我市范围内，参保人员基本医保报销、大病保险报销以及建档立卡贫困人口政策范围内兜底报销都将实现“一站式”即时结算。改变过去新农合参保人员大病保险需自己垫付后拿到保险公司报销的被动局面。随着社保卡的发放和运用，参保人员省内异地就医联网即时结算将更加普及。今年，根据省厅安排部署，还将实现跨省异地就医联网即时结算。报销手续的简化将为参保人员带来便利。《试行办法》充分考虑参保人员的特殊性，对转市外就医报销政策进行了调整，参保人员自己能计算该报销多少钱，同时简化了不必要的报销手续，更加利民便民。
责任编辑：
白婉苹
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