2020年，德阳市坚持“保基本、可持续、解民忧、推改革”，聚焦“病有所医、医有所保”，持续深化医保制度改革，缓解了群众“看病贵”，让参保群众享有更多医疗保障获得感幸福感。

一、积极抗击新冠疫情，夺取疫情防控和经济社会发展“双胜利”。全力做好救治费用保障，加强药械医保价格监测，保障价格平稳，优化防疫“六个办”经办服务，最大限度落实支持企业复工复产医保减费降费政策。第一时间率先向定点救治医疗机构紧急预拨医保基金4610万元，保障新冠肺炎患者医疗救治资金；第一时间落实减费降费政策，累计减轻全市企业单位职工医保缴费3.3亿元，促进企业及时复工复产。

二、做细做实医保扶贫打赢医保脱贫攻坚战。坚持精准精细做好贫困人口参保核查、待遇落实、经办服务和问题整改等工作，全市15万余名建档立卡贫困人口实现财政代缴，建档立卡贫困人口动态应保尽保。基本医疗保险、倾斜支付、大病保险、补充医疗保险、医疗救助等多层次医保扶贫政策和“先诊疗后付费”、“一单制”结算经办服务落实到位，确保县域内住院费用政策范围内报销比例达到90%以上，全面实现了基本医疗有保障目标。

三、提升基金运行质效，保障医保基金运行平稳。2020年基本医疗保险参保人数达356万余人，基本医疗保险基金收入达52.25亿元、支出达48.94亿元。职工医保政策范围内报销比例达到85.72%，比2019年增加0.45个百分点；居民医保政策范围内报销比例达到76.91%，比2019年增加0.83个百分点。

四、完善医保制度，持续提升医保待遇。一是构建完善多层次医疗保障体系，做实生育保险和职工基本医疗保险合并实施，实现统一参保登记、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务。指导发布普惠性商业健康保险“德e保”。二是增强基本制度保障能力，城乡居民大病保险政策范围内报销比例，2万元以下部分由原来的55%提高至60%，职工基本医保年度最高支付限额由25万元调整为35万元。三是提高特殊群体保障水平，门诊特殊疾病种类由42种（类）增加到57种（类），其中2、3级高血压、心脏病等丙类特殊疾病职工医保月支付限额提高到100元。“两病”门诊用药报销比例达70%，全市“两病”患者认定人数达8.16万人。对61种国家谈判药品中的单行支付药品降低个人先行自付比例，城镇职工和城乡居民医保分别下调10个、15个百分点，取消起付金额。

五、深化支付方式推动医药服务优质实惠。积极探索适合全市医疗机构实际情况的多种付费方式改革，获批全国区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市，形成了以总额控制动态管理的项目付费为基础，按病种、床日、人头付费的多种并存的付费方式。出台《关于推进紧密型县域医共体医保改革实施方案》。认真做好全市160家公立医疗机构和5家民营医疗机构签约保量使用国家集采药品，为参保群众减负和节约医保基金约3800万元。动态调整123项医疗服务项目价格、新增16项医疗服务收费项目，规范全市有住院业务的定点医疗机构的收付费等级。

六、健全监管体系，基金监管扎实有效。建立由市医保局牵头，市卫健委、市市场监管局等10部门参与的打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。开展打击欺诈骗保与医疗机构内外勾结欺诈骗保专项治理相结合，全覆盖检查核查全市定点医药机构2022家，责成限期整改233家、暂停定点服务协议27家、通报曝光200余家，追回医保基金3700多万元，收缴履约保证金240余万元，行政罚款近300万元，暂停医保医师服务协议6人次；受理并核查投诉举报问题线索12条，移送司法机关涉嫌违法线索1件；核查发现参保人员违规违法31件54人次，移送司法处理2件。

七、推动区域协同发展，成德眉资医保同城化提质增效。持续提升异地就医便捷度，2020年全市开通异地就医联网结算定点医药机构2000余家，开通率达100%；德阳参保人员在成眉资异地就医划卡直接结算近30万人次、结算金额达4亿元。积极推进医保基金监管同城化，统一定点医药机构服务协议（主协议），统一违约违规的认定标准、处理方式；开展“金青新广中”、“彭什”医保基金专项治理交叉检查，追回医保基金11余万元。成德眉资职工医保转移接续和缴费年限互认办法达成一致意见。

八、深入推进行风建设，医保服务水平全面提升。疫情防控期间医保经办“不见面”办件率达90%以上，推行异地就医承诺制备案。持续深化减证便民行动，减少各类经办业务资料49项，医保服务事项申报材料不超过3项占比达83%。推行经办服务网络办理，即时办结经办事项达40%，压缩法定办理时限超过80%。积极推进前端办理，门诊慢特病病种待遇认定，高血压、糖尿病病种待遇认定等高频事项实行认定医疗机构、乡镇卫生院前端直接办理。提档升级医保大厅服务能力建设，推行“一窗受理，一站办理’的综合柜员制医保经办服务，设置集成式咨询服务区、群众接访调解区，规范培训业务礼仪，完善适老便民服务设施设备，开通周末医保经办预约服务，为各类参保群众提供更加满意的医保公共服务。