制图 杨仕成

　　样本背景：2015年，国务院推行分级诊疗，目标是到2017年，政策逐步完善，优质医疗资源有序有效下沉

　　样本模式：“一把手”由上级医院派出，医学专家就任学科主任,输出专家同时输出医疗服务理念

　　样本效果：半年来，已有2000多名患者在资阳接受华西专家诊疗，资阳患者转诊率降低

　　2016年12月30日，早上7时48分，四川大学华西医院肿瘤专家刘继彦登上成都至资阳的高铁，半小时后他开始在资阳市第一人民医院坐诊。2016年12月以来，刘继彦每周四都要到这里坐诊，20：00左右乘坐高铁返回成都。

　　华西医院专家刘继彦，现在也是资阳市第一人民医院肿瘤科学科主任。约半年前，资阳市第一人民医院、资阳市人民医院，分别挂上了“四川大学华西医院资阳医院”“四川省人民医院资阳医院”的牌子，5名华西专家、2名省医院专家分别就任两所医院学科主任。这是全国推行分级诊疗后，资阳市政府与华西医院、省人民医院合作试行的新模式。

　　部、省级两所医院同时“入驻”地方，并设常驻专家，资阳还是全省第一例。

　　这一模式运行半年后，到底效果如何?近日，记者进行了深入调查走访。

　　对于资阳的分级诊疗样本他们这样说

　　医生

　　“从高端走到基层，深刻感受到了医生的公益性”

　　患者

　　“在成都一两个月都挂不上的专家号，没想到在资阳当天就挂上了”

　　管理者

　　“到现在不能说成功了，但效果还是显而易见。”

　　院名之变

　　两所医院更换“一把手”

　　2016年7月20日，资阳市第一人民医院大门口，挂上了一块“四川大学华西医院资阳医院”的牌子。其实，在挂牌之前，该院院长已经开始“分权”。

　　此前的7月4日，华西医院人力资源部部长王一平已经来到资阳，并就任资阳市第一人民医院院长，成为该院新的“一把手”。该医院之前党委书记、院长谌明全卸任院长一职，仅任党委书记。

　　一个月后的8月24日，资阳市人民医院迎来了同样的变化，增挂“四川省人民医院资阳医院”牌子的同时，省人民医院三级专家冯仕彦担任院长，医院原党委书记、院长任党委书记。

　　这样的调整并非突然，这个决定是资阳市委、市政府结合公立医院综合改革，多次讨论后作出的人事变动决定，目的是推动与部、省级医院深化办医合作。

　　患者当天挂到成都专家号并手术

　　资阳雁江区的马先生身患中肝肿瘤，多家医院建议他前往成都手术，考虑时间和金钱耗费不菲，他暂未成行。

　　2016年10月，他又感到不适，来到了四川省人民医院资阳医院，听从导医挂了省人民医院肝胆肿瘤专家邓小凡的号，结果当天手术成功。

　　13天后，出院的马先生给医院送来了一面锦旗。他说，自己曾到成都租房挂知名专家号，时常一两个月都挂不上，没想到在资阳当天就挂上了省医院的大专家号。

　　该院肝胆外科医生黄学伟说，以前资阳并无中肝手术的条件，在成都也需要有经验的专家才可以做，“关键是成都各项花费要达到8-10万元，马先生在资阳只花了2万元。”

　　黄学伟所说的手术条件，并非是硬件条件。在资阳市人民医院，增挂“四川省人民医院资阳医院”牌子前，就购买了一台国内顶尖的肿瘤放疗设备。“全国总共10多台，西南唯一一台在这家医院。”院长冯仕彦叹了口气，“可惜之前缺乏技术人员，利用率太低。其实在我们这里治疗，效果与成都大医院毫无差别。”

　　不过，两所大医院初到资阳，多数患者仍有疑虑。华西医院资阳医院院长王一平，最早接到过几位的患者，走进门诊室开口不是说病情，“直接问是不是四川大学华西医院，因为现在华西的牌子到处滥用。”直到8月份，一份华西专家坐诊表公布出来，患者在网上一查，“才确定我们是真的华西专家，就诊患者才逐渐增加。”

　　近半年来，每月公布坐诊专家名单，成了两所医院不变的工作内容。专家定期到资阳坐诊，与患者从全国各地蜂拥而至成都医院相比，这里的患者数量更少，挂号更容易，“追着专家到资阳就诊的现象已经开始出现。”华西医院资阳医院院长王一平介绍。

　　机制之变

　　新设学科主任建立远程诊疗系统

　　资阳市第一人民医院，增挂华西医院的牌子后，华西医院5名专家被聘为5个科室的学科主任，科室原来的主任不再分管学术研究，成为单纯的行政主任,分管诊疗工作，形成一个科室两个主任。

　　新院长就位，随之而来的是医院内部机制的改革，考核方式的调整。

　　资阳市第一人民医院，增挂华西医院的牌子后，华西医院5名专家被聘为5个科室的学科主任，科室原来的主任不再分管学术研究，成为单纯的行政主任，分管诊疗工作，形成一个科室两个主任。

　　在日常，学科主任和专家还承担医院的学术讲座，“2015年，资阳一年只有10多场讲座，今年我们5个月就举行了120多场。”王一平说，得知省上有医疗学术讲座，他都要求有时间的员工前往参加。

　　王一平说，此举的最终目的是要创建多个品牌科室，打造多名品牌医生，形成多学科诊疗模式。

　　与此同时，资阳市人民医院多个科室也新设学科主任，与资阳市第一人民医院不同的是，这里不仅有定期出诊的省人民医院专家，还有9名专家须常驻资阳。

　　随后，远程诊疗系统在省医院资阳医院建立。2017年，资阳20个乡镇卫生院将接入四川省人民医院的远程诊疗系统，到时乡镇医院不能解决的疑难杂症，通过远程系统向资阳市人民医院求助，专家2小时内响应会诊，市级医院解决不了，再向省医院求助，同样两个小时内有响应。

　　四川省人民医院资阳医院院长冯仕彦坦言，没有成都资阳两地医院的合作，这种远程诊疗系统无法打通，病人只能一级一级转诊，在时间和金钱上的花费，都会成倍增加。

　　华西医院肿瘤科专家刘继彦，最初并没有意向担任资阳市第一人民医院肿瘤科学科主任，他甚至都没有报名，“不了解这边的模式，积极性不高，后来被选出来了。”刘继彦说，刚开始每周奔波一天，让他感到很被动，“现在很多基层病人在资阳看到我们，他们看好了病，我渐渐有了成就感，从高端走到基层，才深刻感受到了医生的公益性。”

　　资阳市第一人民医院心血管内科副主任王盛饶说，科室专设学科主任是华西起搏治疗专家刘兴斌，“他的到来，让我们休息时间被占用，从事对疑难杂症病人病历研究。”

　　刚开始，王盛饶感到了压力，每周完成诊疗任务后，新增两次学术研究，面对大量的病历收集整理，她感到身心俱疲。“以前诊疗服务可能不规范，诊断不明确的就转往华西等上级医院，现在高危病人都留下来，出诊疗方案和服务上，都感到了压力。”

　　5个多月过去，王盛饶的科室门诊量比去年增加了10%，治愈好转率达到98%，“逐渐适应了华西的诊疗服务模式。”王盛饶说。

　　相关说法

　　效果显而易见但还不能说成功

　　虽然省医院是托管，华西医院是领办，目前看只是表述不一样，运作都差不多。到现在不能说成功了，但效果还是显而易见。

　　四川大学华西医院消化内科一级专家、四川省学术和技术带头人王一平，就任四川大学华西医院资阳医院院长后，最大的愿望是带动资阳其他医院一起发展。

　　华西医院优质医疗资源下沉，半年来，已经有2000多名患者在资阳接受华西专家诊疗，资阳患者转诊率在降低。

　　“但这并不意味着华西医院与资阳医院同质化，进了资阳市第一人民医院不等于进华西医院。”王一平说，这种模式是帮助当地医院提高内涵，通过学习的方便性，减少当地医院的转诊案例。

　　王一平说，华西医院目前已经领办广安、资阳两家地级市医院，每个医院派出5名专家进行学科建设，“如果全省推广，并不现实，毕竟华西专家资源有限，而且现在也不能说这种模式已经成功。”

　　在王一平眼里，这一模式需要长时间检验，因为基层医院医疗水平和学习氛围普遍较差，“医学知识每天都在更新，不学习更新知识库，带来的就是诊疗服务水平的欠缺，最终导致患者不信任。”

　　对此，四川省人民医院资阳医院院长冯仕彦也有同感，重建患者信任度，要让更多专家留在资阳，“通过考核、晋升机制调整，让他们留下来，就是让患者留下来，但道路还很长。”

　　两家市级医院交由省城大型医院来办，近半年过后，资阳市卫计委副主任肖忠的评价仍然是：“还在摸着石头过河，说成功言之过早。”

　　肖忠说，华西医院、省医院分别“入驻”资阳的全新尝试，这种尝试跟“成资一体化”提出的医疗一体化有关，同时也是分级诊疗进入深水期后必然出现的新尝试。

　　“其实，资阳市政府和两家医院进行了长达半年的接触、谈判。”肖忠说，资阳建市晚，资阳市第一人民医院由县级医院升格而来，资阳市人民医院由企业职工医院发展而来，本身存在医疗水平低，医疗人才缺乏的问题，“市政府要解决群众看病难，也希望优势医疗资源下沉。”

　　肖忠透露，成都两家医院最初并无意愿，但在省卫计委的支持下，资阳市政府多次与两家医院接触，最终形成初步合作意向。“虽然省医院是托管，华西医院是领办，目前看只是表述不一样，运作都差不多。”

　　“到现在不能说成功了，但效果还是显而易见。”肖忠说，两家医院的下沉，专家团队对当地医院管理效能和质量提高是显而易见的，资阳患者在当地能轻松挂到专家号，能治好一些疑难杂症，转诊数量减少也是明显的。