自贡市推进信息化建设提升医保管理服务水平
2017年12月14日 10时30分
来源:
自贡市府
针对参保人数多、就医地分布广、监管力量薄弱等问题,创新利用人社部医保监控平台,融合监管、审核系统,实现对医疗服务事前、事中、事后的全方位监管和智能审核拒付。通过系统实施病人在院治疗、定点医药机构、执业医师医疗行为动态监控,发现可疑行为及时预警;规定医疗机构同步上传费用明细和电子医嘱,监审人员通过上传资料并结合实时监控和现场检查,审查就诊过程中是否存在违规行为;智能系统自动筛查结算数据,系统自动拒付违规费用,可疑数据转入人工核实。目前,我市已建成以医保业务平台为主体、智能监审系统为核心,涵盖经办、管理、服务多功能应用的医保信息化平台。1—10月,智能审核系统自动拒付违规金额941.64万元。
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刘怡