自贡市加强稽核手段确保医保基金增收- 四川省人民政府网站

自贡市加强稽核手段确保医保基金增收

2011年12月09日 00时00分
来源: 自贡市府

　　截止2011年10月底，自贡市医保局市本级参保单位达1200个，参保人数22万人。为确保医保基金的增收，市医保局以稽核为手段，强化基金征缴，狠抓基金“源头”管理，在保障参保职工基本医疗需求的前提下确保统筹基金收支平衡并有节余的目标。主要做法是：

　　一是加强组织机构建设、适合成立审计稽核部门。我局于今年9月成立审计稽核科，由局长亲自分管并落实两位工作人员具体负责稽核工作。组织稽核工作人员认真学习各项医保政策，尤其是《社会保险费征缴暂行条例》、《社会保险稽核办法》和《社保法》法律法规，充分认清审计稽核的职能和稽核人员肩负的责任，帮助稽核人员熟练掌握稽核工作的具体操作程序，着力提高业务水准。

　　二是制订科室工作人员岗位职责。针对审计稽核的职责、范围、内容、方法和程序做出规范，对各项规章制度建设、岗位设置、人员分工、基金管理等环节实施全方位监管，充分发挥审计稽核防范风险的能力。做好对内的事前审计工作。做到了事前制度控制、事中复核控制、事后检查控制，用制度管人，用制度管事，形成了各个科室、各个岗位相互联系、相互配合、相互制约的工作体系，实现了各项工作之间相互制约不掣肘，互相监督不推诿的工作机制。

　　三是加强宣传教育。个别参保单位领导缴费意识淡漠，单位无人生病时，认为缴费上当吃亏，对医保费用采取故意拖延不缴的态度，为此，我们加强宣传教育，重申制度规定，打消糊涂念头。凡欠费单位职工欠费期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个人自负，医疗保险统筹基金与医疗救助基金不予支付，从而促进单位和职工的缴费意识，使医保基金及时征收到帐，提高征缴率，增强基金抗御风险的能力。

　　四是严格审计缴费基数。将医疗保险稽核贯穿于医疗保险经办工作的全过程中。针对个别单位为减轻单位负担，少缴医保费用，采取少报瞒报漏报工资基数的办法，以较低的缴费标准，换取较高的医疗待遇，造成基金欠收。为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深入各单位，严格审计工资基数。医疗保险日常稽核是提高医保基金经办质量的日常工作，是确保医保基金应收尽收，防止医保基金流失的最重要手段，贯穿于整个医保经办工作的始终。建立了定期现场稽核制度，加强医疗保险稽核的过程管理。为防止医保基金的流失，根据缴费基数申报情况，深入参保单位现场进行工资总额和参保人员稽核工作。现场稽核主要任务有三：第一，核实参保人员身份，检查是否有违规挂靠人员，是否有应参保而未参保人员，是否有冒名顶替人员，是否有假聘骗保人员，是否有提前退休人员，是否有已死亡而不报或漏报人员。第二，核实缴费工资基数和退休人员退休金，检查是否按规定将在职职工全部收入如实上报，是否按规定如实上报人事、社保部门核定的退休金。第三，检查是否存在未按时缴费以及违规停保的情况。据不完全统计，截止今年10月已经清理出50多家参保单位未及时足额申报2000多万缴费基数，下一步我们将逐一清理并在年底以前足额征缴到位。

责任编辑：刘怡

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